И.о. ректора СПбГУТ Г.М. Машкову

от__________________________________
(Ф.И.О. гражданина; наименование организации, Ф.И.О. лица, представляющего организацию)
________________________________________________________________________
(место жительства, телефон; адрес организации, телефон)

Обращение 
гражданина (представителя организации)
по фактам коррупционных проявлений

Сообщаю, что:
1. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. работника СПбГУТ)
2. ________________________________________________________________________
(описание обстоятельств, при которых заявителю стало известно о случаях совершения коррупционных правонарушений работником СПбГУТ)

3. ________________________________________________________________________
(подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые совершил работник СПбГУТ)

 4. _______________________________________________________________________
(материалы, подтверждающие обращение, при наличии)

«__» __________20__г. 	    __________		(_________________)
				                 (подпись)			          (Ф.И.О.)